排便用力导致心脏猝死：马季“1号事件”酿悲剧
新闻背景：12月20日上午9点，著名相声演员马季先生在位于北京昌平天通苑五区的家中突发心肌梗塞去世，享年72岁。曾经给亿万观众带来无尽欢笑的一代艺术大师突然辞世，令人感到无比震惊和痛惜。据参与抢救的北京999急救中心专家介绍，马季先生是坐在马桶上发生的意外，死因很可能是排便用力导致的心脏猝死。
受访专家：
北京市999急救中心副院长郭肃清
北京阜外心血管病医院特需医疗部主任祁哲教授
事件回放：12月20日上午9∶34分，北京999急救中心接到马季先生的保姆拨打急救电话。当急救人员火速赶到马老住宅时，看见马季先生正坐在马桶上，身体靠在旁边的墙上。检查血压为零，没有脉搏，四肢也已经变得冰冷。999急救人员急救20分钟后，马季先生的情况仍然没有好转。急救人员迅速将他送到离家最近的北京市昌平区中医医院
天通苑分院，该院立即对马季先生进行了心肺复苏的抢救，但是由于患者在家中耽搁时间过长，经过30分钟的努力，仍然没有任何反应。随后，中日友好医院的专家赶到参与急救，此时，马季先生已没有生还希望了……
马季先生的突然辞世看似是一个突发事件，其实，对医务工作者来说，这绝非是偶发病例，马桶上发生的心梗、猝死等意外可谓屡见不鲜，甚至有人将其形象地称为“危险的1号事件”(上厕所俗称上“1号”)。
马季先生1987年就发生过心肌梗塞，幸好抢救及时，挽回了生命，但冠心病的病根算是种下了，这也为“1号事件”的发生埋下了伏笔。对于患有高血压、冠心病、动脉硬化等心脑血管疾病的患者来说，排便应高度警惕。当用力屏气排便时，身体各个器官的肌肉都在用力，腹壁肌和膈肌收缩，使腹压增高，而腹压的增高会使心脏排血阻力增加，血压升高和心肌耗氧量增加导致心肌缺血、心绞痛发作或因为心肌缺血严重导致严重的心律失常而引发猝死，冠状动脉病变严重时，动脉粥样硬化斑块的破裂，使冠脉内急性血栓形成造成急性心肌梗死威胁生命。当患有心肌梗死时，如发生便秘，用力排便时，可发生心脏破裂猝死。有脑血管病变的患者和高血压控制不佳的患者，用力排便时也可发生脑卒中如脑出血和脑梗死。
有心脑血管疾病的老年人，不要跟排便“较劲”。排得出来就排，排不出来不要勉强，排便用力是大忌。老人平时应多吃纤维素含量高的蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅，在生活调理效果不好的情况下，就要及时服用一些缓泻药物，比如芦荟胶囊、番泻叶、麻仁润肠丸、通便灵等，可以帮助顺利的排便。由于蹲位排便相对于坐位排便来说，所用的腹压更大，危险性也相对要大一些，所以最好能选择坐便方式。排便结束站起来时动作也要尽量慢一些，以免发生一过性脑缺血，导致晕倒甚至发生脑血管意外。
在上厕所之前，有心脑血管疾病史的老年人，应该带上硝酸甘油等急救药品进
卫生间，以备不测时及时服用。在上厕所的时候尽量不要插上门，这样一旦出现问题便于家属在第一时间发现。家属在病人上厕所期间，也要经常问一问，以防不测。
一旦发生意外，不要急于让病人坐起来，应保持镇静，马上给予硝酸甘油等急救药品，家里有氧气的应该马上给病人吸氧。而当发生心脏猝死，发现病人心跳和呼吸停止时，要立即就地进行心肺复苏等抢救，不要干等急救车的到来，以免丧失抢救时机。
家有此类病人，家中准备硝酸甘油、速效救心丸等急救药品和家用氧气瓶。
在家可以操作的简单的心肺复苏方法是：先在病人胸骨处用力捶上两拳，然后以大约每分钟100次的频率用双手按压胸骨，每按压15次停下来进行2次人工呼吸。
马季先生的猝然离去，在留给我们不尽遗憾的同时，也提醒那些患有心脑血管疾病的患者，在每个生活细节上都要考虑周全。否则，一个不慎，带来的很可能就是无法挽回的悲剧！
《防猝死当心“魔鬼时刻” 》
高秀敏、梁左、王小波猝死的时间大多都在凌晨或是与凌晨相近的时段。美国衣阿华大学医学院的学者发现，在凌晨时段，交感神经的活动可增强一倍。交感神经活动增强，心率波动比较大，心肌耗氧量增加，也可以使血小板相互发生粘附聚集，并释放缩血管物质，使已经狭窄的冠状动脉发生痉挛，导致心绞痛发作。若冠状动脉中有血凝块形成，便可阻塞冠状动脉，导致心源性猝死的发生。
除了夜间睡眠时，机体相对缺血，血液黏稠，流速减慢，血小板聚集，容易形成血栓而导致心肌梗死外，早晨天气寒冷也会刺激细小动脉收缩，也是容易诱发冠状动脉痉挛，引起心绞痛或急性心肌梗死的原因之一。所以对于喜欢晨练的中老年人来说，早晨不宜起床太早，尤其是冬天，如果锻炼，最好避开凌晨的危险时段。
《当心心梗“回马枪”》
发生过心梗的病人，虽然经过及时治疗康复了，但绝不可掉以轻心，因为心梗随时可能来个“回马枪”，让人措手不及。心梗的复发率高达8.7%～29.6%，且相当多的病例可再次或多次复发。每复发一次，病情都会加重，随时可能危及生命。为防止心梗复发，要特别注意监测“三血”指标。“三血”指的是血压、血糖、血脂。原来就有高血压、糖尿病和脑血管病的病人要重视原发病的治疗和定期门诊复查。即使没有这些病，也要每3～6个月复查这三个指标。如果高于正常，就要积极采取治疗措施。需要引起警惕的是，心梗复发的主要征兆是胸闷、憋气、心悸、出冷汗等，当这些症状出现时要及时就医。
2006-05-22 17版
《遭遇心梗：一静二快三含药》
发现心梗病人，进行院前处理要注意以下几点：一静：急性心梗发生时，患者多有严重的胸部疼痛，并伴有面色苍白、出冷汗等表现。此时周围人千万不要神色紧张，或者反复与病人交谈，要立即让病人平卧，并保持环境安静，但患者身旁必须要留人看管。二快：一旦怀疑病人患有急性心梗，应毫不迟疑地迅速拨打急救电话。争取在病人心肌发生坏死之前(一般约2～6小时)到达医院。三含药：当发现患者有明显胸痛发作时，应立即让其舌下含服一片(0.5毫克)硝酸甘油，并可口服300毫克的普通阿司匹林。冠心病患者平时需准备上述药品。
2005-03-24 21版
《猝死急救：A、B、C方案》
一旦身边有人发生心跳、呼吸骤停，在急救人员未到达前，应该采取A、B、C三项最基本的复苏急救方案。A(Airway)代表开放气道。在呼吸停止时气道处于阻塞状，常由于舌后坠造成。急救者应通过推病人前额、抬下颌的方法解除舌后坠，使气道通畅。B(Breathing)表示人工呼吸。急救者深吸一口气，并将吸进口和气道中没有代谢的空气吹入病人口中，使病人肺脏被吹入的空气充盈，从而被动获得供氧。C(Circulation)是维持人工血液循环。急救者应对病人连续进行胸外心脏按压，以每分钟100次以上的按压频率，迫使停滞的血液循环流动，保持心脏、大脑等重要器官供血。
相关链接
近年因心脏猝死而辞世的名人
1.王小波：
1997年4月11日，著名作家王小波因心脏病猝死。终年45岁。
2.梁左：
2001年5月19日，长期工作劳累的著名喜剧作家梁左，因心脏病突发在家中去世。终年44岁。
3.吉姆?坎塔卢波：
2004年4月19日：全球快餐业巨头
麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆?坎塔卢波在凌晨死于心脏病突发。终年60岁。
4.杨迈：
2004年4月8日晚，爱立信(中国)有限公司总裁杨迈由于心脏骤停在京突然辞世。终年54岁。
5.古月：
2005年7月2日，以出演毛泽东而闻名的特型演员古月因突发心肌梗塞去世。终年68岁。
6.高秀敏：
2005年8月18日，著名喜剧小品演员高秀敏在家中突发心源性猝死去世。终年46岁。
作者：yyskw(2006-12-24 11:36:48)，[首贴]
